首席记者 张姝

随着当今社会生活节奏加快，人们的医疗需求也在逐渐改变。在快节奏的生活环境下人们需要的是更快速、疗效更佳的医疗护理服务。

近日，浙中医大二院泌尿外科主任医师段跃为一名87岁高龄的患者施行局麻下的输尿管镜碎石术。手术结束后，患者在家人的搀扶下自行返回病房。

什么？手术做完居然可以自行走路返回病房？

印象中的术后患者出场方式难道不是这样的？

电视上或者生活中患者做完手术后大多数处于半清醒状态，需要躺在推车上推回病房。这自己走回去，真的有点难以置信，下面我们一起瞅瞅到底是什么情况吧！

又是一个周三上午，段主任还是跟往常一样出诊专家门诊，在接诊的过程中，来了一位腰背部隐痛的王大伯。

据王大伯儿子对病情的描述，段主任根据多年临床经验判断患者患者很可能是泌尿系结石。经过一系列的检查，王大伯确诊为输尿管结石中段结石伴重度肾积水，结石大小1*1.1cm，急需手术治疗。

肾脏CT影像

输尿管中段CT影像

一般泌尿系结石手术需要住院3-5天。问题来了！王大伯的家属工作繁忙，没办法请假三五天过来照顾，又不放心托付给外人。

那还有其他办法吗？王大伯儿子询问道。段主任慎重思考后选择为患者实施输尿管镜碎石术的日间手术。

“没想到现在做个手术这么方便，我还一直担心我爸这么大年纪了身子骨吃不消，结果居然还能自己走着出来。”王大伯儿子在手术后感慨道。

据段主任介绍，输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石击碎取出。它利用人体天然腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。

与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。

与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。

在输尿管镜手术中，对于麻醉首选全麻和硬膜外麻醉，可以较好地保障手术安全性。

考虑到王大伯年纪大身体机能衰退，基础疾病多，麻醉耐受力差，对全麻药物的代谢减慢，手术后恢复比较慢，再结合患者家里的实际情况。段主任与麻醉科主任李跃兵经过一系列评估和讨论，最终决定为患者实施神经阻滞联合喉罩免肌松全麻，所以就出现了开头所说的这样一幕。

据李跃兵主任介绍：与传统的全麻相比较，这种联合麻醉使得部分相对麻醉禁忌的患者得以实施麻醉，既能给患者提供完善的镇痛，又能大大减少镇痛药物的使用及肌松药物的使用。由于全身麻药用药少，患者术后清醒迅速，恢复快，大大地减少了麻药及呼吸机对患者的影响。

本次局麻输尿管镜碎石术作为一次新的尝试，建立在先前大量手术经验总结的基础之上，对于身体条件差同时合并较多基础疾病的病人，可作为备选方案，为患者解除病痛。

自开展日间手术以来，在学科带头人吕伯东教授的带领下，泌尿外科与麻醉科、呼吸内科、心血管内科进行多学科合作，积极探索日间手术的新模式，目前已经开展了局麻输尿管镜下钬激光碎石术取石术、局麻经皮肾镜碎石术等。

与传统手术相比，日间手术不仅大大缩短了住院时间，还降低患者住院费用，免去患者家属在病房陪护的不便，最为重要的是，高龄患者将不再成为泌尿外科手术的禁区。

据悉，截止目前浙中医大二院已有18个专科、57个病种列入了医院日间手术的管理目录。今年1-6月，医院已开展日间手术例数占总择期手术的14.23%。相信随着“最多跑一次”改革的不断深化，“省时”、“省力”、“省钱”的日间手术将会成为越来越多人的就医新选择。 

编辑 徐秀丽