今年6月6日是第31个全国“爱眼日”，主题为“人人享有眼健康”。聚焦儿童“一小”群体，多数家长只盯着“视力有没有5.0”。然而，浙江省眼科医院杭州院区近十年临床数据显示：真正影响孩子学习与生活的，远不止近视问题。

一方面，近视防控需从“早”入手，抓住近视前期的干预黄金期；另一方面，视力5.0不等于视觉功能好，隐藏在“好视力”表象下的间歇性外斜视、双眼协调障碍等问题，正成为新一代儿童眼健康的“隐形元凶”。

近年来，我国儿童青少年近视问题日益低龄化、高发化，近视防控已成为全社会关注的重点。与以往“近视后再矫正”的传统模式不同，早期预防、提前干预正成为眼科临床的新理念。

“在近视‘苗头’出现时及时干预，效果可以非常理想。”浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区视光学专科主治医师卢为为介绍说。17岁的小熙（化名）12岁体检时仅25度近视，但眼轴已超标，属近视前期高危。佩戴周边离焦功能性眼镜5年后，度数仍为25度，现已摘镜。

然而，并非所有孩子都能这么幸运。医院曾接诊过一名幼童，2岁时因眼位偏斜就诊，查出右眼近视1100度、左眼250度，确诊为遗传性眼底病“家族性渗出性玻璃体视网膜病变”。通过佩戴RGP硬性接触镜，双眼矫正视力均提升至5.0。“很多家长以为孩子小时候看不清是因为没发育好，长长就好了。这其实是一个很大的误区 。”视光学专科主治医师陈思萍强调，做好儿童眼保健和视力检查至关重要。

两岁幼童右眼和左眼眼底图对比

2021年，国家卫生健康委印发的《0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）》，为基层医疗机构开展这项工作提供了统一标准。近几年，随着家长对孩子视力问题的重视程度提高，加上社区医院儿童眼保健服务的不断规范，更多低龄早发性近视儿童在早期就被发现并得到干预。

卢为为提醒，等孩子眯眼、凑近、揉眼了再去看医生，但那时往往已经形成真性近视了。真正有效的做法是从3岁开始建立屈光发育档案，每半年到一年查一次视力、屈光度、眼轴长度。眼轴增长过快就是最明确的预警信号。

日常预防也不复杂：每天保证2小时以上白天户外活动，自然光中的多巴胺能有效抑制眼轴增长；牢记“20-20-20”法则，每近距离用眼20分钟看远处20秒；保持“一尺一寸一拳”的正确读写姿势；严格控制甜食摄入，糖分代谢会消耗对眼睛有益的钙质和维生素B族；保证充足睡眠，学龄儿童每晚应睡足8—10小时。这些看似简单的生活习惯，恰恰是近视防控最基础也最有效的手段。

对于近视高危儿童——比如父母高度近视、眼轴年增长过快、处于8-12岁进展高峰期，可考虑周边离焦眼镜或低浓度阿托品等科学干预手段，但必须在医生指导下进行。近视防控没有太多花哨的办法，核心就三个词：早监测、早预警、早干预。

然而，管好了孩子的近视，是否就高枕无忧了？记者在采访中发现，临床中还有一类孩子，视力检查次次都是5.0以上，眼睛的视觉功能却依然“拖了后腿”。

“孩子上课总是走神，读书跳行漏字，做作业拖拖拉拉……一开始我以为是他不认真，好好教育了，可成绩就是上不去。”在浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区视光诊疗中心，一位母亲向侯立杰主任医师诉说，她8岁的儿子浩浩（化名）在学校视力检查中次次双眼都是5.0以上，但上课总是走神，读书容易跳行漏字。

“最近发现他总是喜欢闭一只眼看东西，在想是不是眼睛不舒服。”浩浩母亲说。侯立杰为浩浩做了详细的双眼视功能检查后发现——浩浩患有一种名为“间歇性外斜视”的眼病。

这种斜视的特点是，孩子大部分时间眼位正常，但在疲劳、看远处或走神时，一只眼睛会不自主地向外偏斜。正是这“偶尔”的偏斜，导致浩浩大脑接收到的视觉信号经常“打架”。平时，孩子为了克服重影和视疲劳，会下意识抑制一只眼的图像，从而引发注意力涣散和阅读困难。

“很多家长认为视力到5.0了，眼睛就没问题。其实存在一个误区。”该院斜视弱视专科蔡伟军主治医师补充，“视力好只能代表看得清楚。但双眼能否协调工作、能否稳定注视，才是决定学习效率和视觉舒适度的关键。”

“斜视不能等自愈！这是另一大误区。更不能把它简单看作‘美容手术’。”侯立杰强调。他用一组门诊中跨越十年的临床数据，揭示了儿童眼病诊疗的新趋势。

对比2016—2021年与2021—2026年两个五年周期的斜视手术数据，最显著的变化是：间歇性外斜视占比从39.53%飙升至48.60%，已几乎占据斜视手术的“半壁江山”。与此同时，内斜视（俗称“斗鸡眼”）的相关类型占比也整体攀升。

是什么导致了这一变化？侯立杰分析，后天因素成为主要推手。外斜视的激增与近视高发且未及时矫正密切相关，近视眼看近清楚、看远模糊，长期不戴眼镜，眼睛的调节功能会“偷懒”退化，进而引发集合不足，眼睛就容易“飘”向外侧，形成外斜视。而内斜视的增加，则与孩子长时间居家、过度使用电子产品、持续近距离用眼等现代生活习惯分不开。

家长在日常生活中，该如何通过几个简单方法观察孩子是否存在斜视？

蔡伟军给出了以下建议，注意孩子是否在户外阳光下总是闭上一只眼睛，这是间歇性外斜视的典型表现；观察孩子发呆、看远处或疲劳时是否有眼睛向外“飘走”；警惕孩子看东西是否习惯性歪头、抬下巴或低头，这可能提示垂直斜视；留意是否出现“斗鸡眼”，尤其要与远视相关的调节性内斜视区分。

“3岁是儿童视觉发育的‘分水岭’，也是斜视干预的黄金窗口期。”侯立杰强调，3岁前是建立立体视觉的关键期，一旦错过，即使手术矫正了眼位，视功能也可能无法逆转。他建议，孩子应在3岁前完成首次全面的眼科检查，而不仅仅是简单的视力筛查。尤其是社区和幼儿园的常规体检至关重要，千万不能缺席。

学习障碍（视觉相关）小患者在门诊训练

针对那些被误解为“粗心、不认真”的孩子，医院近期专门开设了 “学习障碍门诊（视觉相关）” 。蔡伟军介绍，这个门诊基于临床需求，专为6至18岁因视觉功能问题导致学习障碍的孩子设立，通过从基础视力验光到双眼调节、集合功能，再到高级视觉认知能力的“三步递进式”评估，精准找出问题根源，并用视觉训练、手术等手段尽早治疗。该门诊已于6月3日正式开诊。