清晨，桐庐县妇保院医养中心，82岁的李奶奶喝罢养生茶，跟着护理员缓缓练起八段锦。糖尿病、高血压、冠心病缠身多年，如今病情稳住，手脚利索了。“前几天半夜头晕，按了铃，医生两分钟就来了。”李奶奶拍了拍床头。在这里，养老养在“医”的身边。

这张床位的背后，是失能失智老年人“医康养护助”融合改革的桐庐探路——全省13个试点之一。突出中医药特色，联动医疗卫生人才“县乡村一体化”“大物业”管理一体化两项改革，桐庐从数据、评估、政策、服务、场景五个端口破题，把五件事拧成一股绳。

今年7月23日，桐庐县妇保院把住院部六楼病区整层腾出，经适老化改造后设43张医养床位，“医办养”正式投用。“上面是‘一老’，下面是‘一小’，守好生命两头。”该县妇保院院长李宝萍说，想让术后下不了床、家里照护不了、民营养老机构接不住的老人，有个“医院里的家”。

截至 11 月 5 日，全县共有失能失智老人 7547 名，不少老人都亟需这样一个有医疗支撑的照护“家”。县二院、县妇保院、横村镇中心卫生院3家公立机构试点“医办养”，共设床位110张，入住老人76人。

“医办养”以医疗为支撑，医护融入日常照护。骨折术后、脑卒中恢复期老人不再“躺着养”，医生每日带做康复，县一院、县中医院专家定期查房；病情有变，依托红黄绿三色分级机制就地转介——老人不换楼不换院，床位在“医疗”“养老”两种功能间切换，全县已有18人完成功能转换。

“医办养”让养老有了“医靠”，政策衔接的断点也随之显现——按原有政策，失能老人一旦住院，长护险待遇需暂停。为此，桐庐实行“两床融合”，打通医疗、养老床位转换通道，妇保院成为全县首批“医保+长护”双定点机构之一，长护险按床日定额支付，重度失能老人月折算可享1200至1680元，待遇延伸到住院场景，填补衔接空白。截至今年10月底，已有367人次享受“住院治病+专业照护”一体化保障。

家庭医生、网格员、助老员挨户跑，13.6万名老年人依托“桐庐码”分类建档，失能失智老人实现“一人一档一码”；今年夏天的台风防御中，网格员对辖区内长期卧床老人一一走访核对，为411名库外失能老人代办评估。6月起，智力一二级持证残疾人员可直接认定为长护险待遇对象，460名重度残疾人完成资格认定申请，实现待遇应享尽享。过去，失能老人享受待遇得在民政、医保、残联挨个跑；如今“多评合一”一窗受理、跨部门互认，评估专家扩至113人，完成1366人次评估，时限减半、材料精简六成。

中医药的馨香，不止飘在妇保院六楼的医养中心。桐庐县卫健局中医科负责人秦臻介绍，县中医院牵头建起中医药医养结合指导中心，民营医养机构全部签约，17家养老机构月月有中医巡诊，2家国医馆、14家乡镇中医馆、42家中医阁串珠成链。医养中心里，“五个一”中医套餐（养生茶、药膳餐、养生功、穴位保健、健康卡）纳入基础服务包，中医师每周床边查房，通过“五色管理”动态开展调养。偏远山乡，家庭医生背着移动诊疗包上门，入户辨证、即时开方，处方经智治平台审方、人工复核后配药，快递免费送到家。“入户诊疗—处方流转—智治审方—快递到家”，形成闭环，从开方到煎配送达全流程“零跑腿”。

上周，分水镇玉华社区开讲“健康护航·养老助医”，海姆立克急救、创面护理等技能，手把手教给居民。今年以来，全县新增养老护理员227人、累计核发证书3056人，长期照护师首次评定，144人持证。结合医疗卫生人才“县乡村一体化”改革，中医师、康复师、护理师支撑的医养服务团队相继组建，中医药技能培训覆盖249人，医养结合机构33人。

老年人最集中的桐君街道，把养老服务“嵌”进物业。日前，凌晨1时04分，桐江花园二期一老人家中热水器水管爆裂，管家12分钟内上门关阀止损，当天一早完成换管维修。桐君街道办事处副主任吴彩萍介绍，银龄互助系统一键呼叫、精准派单，8月3日上线以来服务995人次，满意率保持高位；“四员+网格员+物业管理员”六员体系纳入网格调度；安居守护设备异常预警直通绿色转诊，已及时转诊13名危急老人。

放眼全县，桐庐已建家庭病床183张、上门服务10849人次。190个助餐点织密县乡村三级助餐网络，依托5条无人机航线加上地面无人车配送网络，把老年餐送进偏远山村。智慧送药也用上了无人车——县中医院医共体钟山院区的“邻里号”设8个站点，覆盖9个行政村约9000名群众，最远送至12.9公里外的子胥村。

眼下，省级融合服务平台将在桐庐落地，五个端口次第打通，桐庐模式加快成形。从妇保院的一张医养床位，到山乡床边的中医巡诊，再到送上门的助餐照护，失能失智老人的晚年，有了多重稳稳的依靠。